Conoce tu riesgo y peso saludable-2018

MARCO DE REFERENCIA

A continuación se presenta el marco de análisis de referencia de la operación estadística Conoce tu Riesgo y Peso Saludable, su construcción se realiza a partir de la revisión de literatura existente.

a) MARCO TEÓRICO

En la actualidad Colombia cuenta con un modelo de atención para Enfermedades no Transmisibles (ENT), cuyo diseño comenzó a finales del año 2011 como resultado de la participación del país en las discusiones que sobre el tema de las ENT se han realizado a nivel global durante los últimos cuatro años (New York, México, Moscú). Colombia ha adoptado y adaptado la Estrategia 4X4 propuesta por la Organización Mundial de la Salud (OMS), la cual enfatiza el trabajo en la implementación de intervenciones costo efectivas basadas en la evidencia para la prevención y control de los cuatro principales factores de riesgo para ENT (exposición y consumo de productos derivados del tabaco, consumo nocivo de alcohol, alimentación no saludable e inactividad física), lo anterior con el objetivo reducir la prevalencia y mortalidad ocasionada por las principales ENT (Enfermedades cardiovasculares, cáncer, diabetes y Enfermedades respiratorias crónicas). En la actualidad, esta estrategia se despliega mediante la iniciativa de entornos, ciudades y ruralidad saludable.

Adicionalmente, Colombia ha adoptado el Sistema de Monitoreo Global de Enfermedades no Transmisibles propuesto por la OMS, el cual está incluido dentro del Plan Decenal de Salud Pública - PDSP y que permitirá evaluar y comparar a nivel de los diferentes departamentos del país y a nivel de la región de las Américas los resultados obtenidos en lo relacionado a la prevención y control de los principales factores de riesgo y el fortaleciendo de la capacidad de respuesta del sistema de salud. En esta estrategia, Colombia ha asumido el compromiso de implementar la Estrategia 25x25, la cual fue incluida en el Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018.

El modelo Colombiano para la prevención y control de las ENT y sus factores de riesgo asociados se fundamenta en el concepto de entornos, los cuales para este caso se definen como los espacios físicos, ambientales, sociales y culturales donde las personas nacen, crecen, viven, aprenden, trabajan y envejecen, en los que se produce una intensa y continua interacción entre ellos y con el contexto que les rodea (espacio físico y biológico, ecosistema, comunidad, cultura y sociedad en general), e inciden en la construcción de la vida subjetiva y cotidiana y en el vínculo con la vida social, histórica, cultural, política y económica de la sociedad a la que pertenecen). Así mismo, los entornos se caracterizan por tener unos contornos precisos y visibles, unas personas con roles definidos y una estructura organizativa, que comprende condiciones urbanas y rurales. Para ello el Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021 contempla el componente de Modos condiciones y Estilos de Vida Saludables para las Enfermedades no Transmisibles como parte de la dimensión Vida Saludable y Condiciones no Transmisibles.

En ese orden, los entornos saludables son aquellos que favorecen el desarrollo humano sustentable y sostenible; promueven el desarrollo de capacidades; contribuyen al bienestar de vida y sus determinantes; gestionan la salud y ofrecen protección integral a las personas y colectivos; contribuyendo así al mejoramiento de la calidad de vida de los individuos y de la comunidad. Son características distintivas de los Entornos Saludables.

En cuanto a la estructura del modelo, este se encuentra dividido en tres niveles interconectados, en los cuales se despliegan las estrategias que buscan la prevención y el control de las Enfermedades No Transmisibles y sus factores de riesgo asociados. En el primer nivel se encuentran cinco entornos: I) hogar/vivienda II) escuela saludable, III) universidades saludables, IV) entorno laboral saludable y V) espacio público saludable. En cada uno de estos entornos, se despliegan actividades que buscan fomentar el uso de servicios para el control de las ENT, la educación en signos de alarma para ENT, la promoción del autocuidado y el agenciamiento.

En el segundo nivel se encuentran los servicios de salud, en donde se despliegan intervenciones que buscan entrenar a los equipos de salud en la anamnesis, examen clínico, identificación de signos y síntomas de ENT y la asesoría y consejería en la Estrategia 4X4, además de promover el uso de tecnología para la detección temprana de la principales ENT (Enfermedades cardiovasculares, cáncer, enfermedades respiratoria crónicas y diabetes). En el último nivel del modelo se ubica el seguimiento y tratamiento a los pacientes con ENT, en donde se despliegan intervenciones para que las especialidades médicas y enfermería trabajen de manera coordinada buscando óptimos resultados en tres áreas de desempeño para los pacientes en lo relacionado con lo cognitivo, lo funcional y lo socioemocional.

Finalmente en cada uno de los niveles antes descritos se despliegan intervenciones basadas en la evidencia que buscan reducir la exposición a los factores de riesgo primario e intermedios (inactividad física, consumo nocivo de alcohol, exposición a productos derivados del tabaco, alimentación no saludable, sobrepeso y obesidad) y prevenir y controlar la aparición de nuevos casos y la mortalidad ocasionada por diabetes, hipertensión y sus complicaciones asociadas (enfermedad renal crónica, falla cardiaca, ataque cerebrovascular, enfermedad isquémica cardiaca).

En lo relacionada al tema de las Enfermedades cardiovasculares y diabetes, el Ministerio de Salud y Protección Social ha avanzado en el diseño de cuatro estrategias interrelacionadas que permitirán la identificación y la gestión del riesgo cardiovascular y de diabetes con el objetivo de reducir la mortalidad relacionada con el infarto agudo de miocardio y el accidente cerebrovascular.

De acuerdo con los datos de la más reciente encuesta Nacional De Situación Nutricional (ENSIN-2010), durante el periodo 2005-2010 se presentó un incremento en el porcentaje de población que se vio expuesta a los factores de riesgo para enfermedad cardiovascular y diabetes:

• 1 de cada 2 adultos tiene exceso de peso
• Incremento en el sobrepeso y obesidad en los niños
• 1 de cada 3 no consume frutas diariamente
• 2 de cada 3 no consume verduras diariamente
• 1 de cada 2 es inactivo físicamente
• 1 de cada 8 fuma
• 1 de cada 10 adultos consume alcohol de manera nociva
• 1 de cada 5 adolescentes consume alcohol

Métodos para el cálculo del riesgo cardiovascular

Existen dos métodos para el cálculo del riesgo cardiovascular y metabólico. El primero a través del uso manual de las herramientas dispuestas para tal fin. El segundo método, es a través de la calculadora “Conoce Tu Riesgo y Peso Saludable” la cual es una herramienta web que permite a cada Colombiano conocer sus niveles de riesgo luego de responder una serie de preguntas muy sencillas. A la calculadora “Conoce Tu Riesgo y Peso Saludable” se puede acceder a través de los siguientes enlaces:

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La calculadora “Conoce Tu Riesgo y Peso Saludable” determina el riesgo cardiovascular y metabólico a través de la incorporación de una serie de herramientas validadas para Colombia, las cuales permiten establecer la probabilidad de que se presenten las siguientes condiciones:

• Probabilidad de ocurrencia de una Enfermedad cardiovascular (infarto agudo de miocardio o ataque cerebrovascular) en un periodo de 10 años posterior a la realización del cálculo.
• Probabilidad de ocurrencia de diabetes en un periodo de 10 años posterior a la realización del cálculo.
• Presencia o no de obesidad abdominal medida a través del perímetro abdominal y de acuerdo a los puntos de corte tanto para hombres como para mujeres
• Presencia de sobrepeso u obesidad de acuerdo al cálculo del índice de masa corporal (IMC)

b) MARCO CONCEPTUAL

Factor de riesgo: un factor de riesgo es cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión. Los factores de riesgo se clasifican en 2 grandes grupos: factores modificables (es posible intervenir para evitarlos o reducirlos) y factores no modificables (no es posible intervenirlos). Para el caso de las Enfermedades Cardiovasculares los factores de riesgo no modificables son: la edad, sexo, raza y los antecedentes familiares. Dentro de los factores de riesgo modificables se encuentran el sobrepeso, la obesidad, la hipertensión arterial, el aumento del colesterol sanguíneo, el consumo y exposición a productos derivados del tabaco, la inactividad física, el consumo excesivo y periódico de alcohol, la ansiedad y el estrés.

Riesgo cardiovascular y metabólico: el riesgo cardiovascular y metabólico es la probabilidad que tiene un individuo de sufrir un infarto, un ataque cerebrovascular (trombosis) o diabetes en un periodo de 10 años después de realizado el cálculo, lo anterior depende fundamentalmente de los factores de riesgo para Enfermedad cardiovascular o diabetes a los cuales está expuesto cada individuo al momento de realizar el cálculo.

c) MARCO LEGAL

• Ley 1581 de 2011 y Decreto 1377 de 2013 sobre las disposiciones generales para la protección de los datos personales: esta norma refiere las directrices que se deben de tener en cuenta para la protección de datos personales de las personas que se van a tamizar.

• Política de Atención Integral en Salud (PAIS), Resolución 429 del 2016: La PAIS establece un modelo operacional que, a partir de las estrategias definidas, adopta herramientas para garantizar la oportunidad, continuidad, integralidad, aceptabilidad y calidad en la atención en salud de la población, bajo condiciones de equidad, y comprende el conjunto de procesos de priorización, intervención y arreglos institucionales que direccionan de manera coordinada las acciones de cada uno de los integrantes del sistema, en una visión centrada en las personas. La implementación del modelo de atención exige poner a disposición de los integrantes un conjunto de herramientas (políticas, planes, proyectos, normas, guías, lineamientos, protocolos, instrumentos, metodologías, documentos técnicos) que integran los objetivos del Sistema de Salud con los deL SGSSS, orientan la respuesta del Sistema y alinean su regulación Artículo 3. Resolución 429 del 2016.

• En el marco del Modelo Integral de Atención en Salud (MAIS), y las Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS), Resolución 3202 del 25 de julio de 2016: Por la cual se adopta el Manual Metodológico para la elaboración e implementación de las Rutas Integrales de Atención en Salud - RIAS, se adopta un grupo de Rutas Integrales de Atención en Salud desarrolladas por el Ministerio de Salud y Protección Social dentro de la Política de Atención Integral en Salud -PAIS.

d) REFERENTES INTERNACIONALES

El Centro para el Control de Enfermedades de Atlanta (CDC) ha creado una estrategia denominada “Un millón de corazones- RECETTA-A”. El objetivo de esta estrategia diseñada en los Estados Unidos y adoptada por Colombia, es reducir el número de infartos y accidentes cerebro-vasculares a través de una serie de intervenciones costo efectiva como la prescripción de aspirina a pacientes con alto riesgo cardiovascular, el control de las cifras tensionales en pacientes hipertensos, control de las cifras de colesterol y suspender la exposición a productos derivados del tabaco.

Por otro lado, el Centro de Investigación Biomédica en Red de la Diabetes y Enfermedades Metabólicas (CIBEREM) de España, en asocio con el Fondo Europeo de Desarrollo Regional, realizó un estudio sobre la prevalencia de la diabetes en España tras identificar que la diabetes se ha convertido en uno de los problemas sanitarios más delicados en los últimos años y que no se contaba con registros estadísticos actualizados de su prevalencia en el país. En España, se han realizado múltiples estudios con base poblacional sobre prevalencia de diabetes total e intolerancia a la glucosa (ITG). Estas investigaciones, que sitúan la prevalencia de diabetes en España entre el 6% y 10%, están basadas en datos antiguos y es necesario disponer de datos actualizados para adecuar los recursos sanitarios a la situación real.

El estudio “diabetes” responde a la necesidad de actualizar los datos referentes a la prevalencia de DM2 en España y otros factores de riesgo cardio-metabólicos. De este modo se ha desarrollado un gran estudio nacional de epidemiología de la diabetes mellitus y de los factores de riesgo cardiovascular asociados, como obesidad o hipertensión arterial, entre otros, así como sobre hábitos de salud.

Los principales objetivos del estudio son: 1) Conocer con mayor precisión la cifra actual de personas con diabetes, así como la prevalencia de la obesidad, la hipertensión arterial y otros factores de riesgo cardiovascular, incluidos hábitos de salud y hábitos nutricionales y 2) Determinar el grado de asociación entre los diferentes factores de riesgo, especialmente los relacionados con la diabetes.

El estudio se ha realizado en todo el territorio español y ha contado con la colaboración de cerca de 30 investigadores en sus diversas fases. La investigación incluye, de manera aleatoria, el estudio de 5.419 personas mayores de 18 años en 100 centros de salud. El estudio de campo, desarrollado a lo largo de tres años, se ha llevado a cabo por diversos equipos formados por una enfermera y una dietista, que han realizado a los participantes una detallada encuesta sobre hábitos de salud y otros determinantes sociales de la salud, una historia clínica, una evaluación antropométrica y una extracción sanguínea incluida una sobrecarga oral de glucosa.

Los resultados preliminares del estudio di@bet.es sitúan la prevalencia total de diabetes en el 12%, un porcentaje ligeramente superior a los estudios realizados anteriormente en España. Por otro lado, la prevalencia de obesidad se sitúa en tres de cada diez españoles y de hipertensión arterial, en cuatro de cada diez.

e) REFERENTES NACIONALES

En el año 2001, la Organización Mundial de la Salud (OMS) diseñó un Sistema de Monitoreo Global con el objetivo de evaluar los progresos en la prevención y control de las enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo; buscando consigo impulsar los progresos en prevención y control de las Enfermedades No Transmisibles, promoviendo acciones globales para su control.

El Sistema de Monitoreo Global para las ENT, incluye nueve metas a nivel Global y veinticinco indicadores, los cuales fueron adoptados por la Asamblea Mundial de la Salud en Mayo de 2013. Los objetivos de las nueve metas son:

• Reducir la mortalidad a nivel global causada por las enfermedades no transmisibles
• Reducir las prevalencias de los principales factores de riesgo.
• Fortalecer la capacidad de respuesta de los sistemas de salud.

Una vez adoptado el Sistema de Monitoreo Global para las ENT, los estados miembros del Sistema de las Naciones Unidas tienen el compromiso de diseñar metas e indicadores a nivel nacional.

Adicionalmente, el Plan Decenal para la Promoción de la Salud Cardiovascular, Prevención y Control de la Diabetes en Colombia 2015-2025, tiene como propósito intervenir determinantes sociales de la salud cardiovascular y diabetes, promoviendo condiciones favorables en los entornos cotidianos de vida de las personas e impactando en la carga de enfermedad y mortalidad prematura evitando los eventos cardio cerebro reno vasculares y reduciendo los factores de riesgo comunes y sus comorbilidades. A la fecha se cuenta con una versión preliminar del plan, la cual ha sido socializada con expertos a nivel nacional en los temas de nefrología, cardiología y endocrinología. Se espera finalizar la redacción del plan con los ajustes pertinentes y realizar el evento de lanzamiento del mismo a finales del mes de Septiembre del año en curso.

El Día Mundial de la Hipertensión, por ejemplo, es una iniciativa de la Liga Mundial de Hipertensión (WHL, por sus siglas en Inglés) que engloba una multitud de federaciones, sociedades y demás organismos oficiales; es una sección afiliada a la Sociedad Internacional de Hipertensión (ISH, por sus siglas en Inglés). Fue instaurado en mayo de 2005, con el propósito de crear conciencia sobre la hipertensión y animar a los ciudadanos de todos los países para prevenir y controlar esta enfermedad, que además es factor de riesgo para otras enfermedades cardiovasculares y, por su forma letal, se le sigue conociendo como el asesino silencioso.